貴社名
※必須項目		 例：ITX株式会社
ご担当者名
※必須項目		 例：山田 太郎
メールアドレス
※必須項目		 例：info@moranet.jp
電話番号
 例：0311112222
拠点数
※必須項目		 拠点 例：5拠点
拠点のエリア
※必須項目
インターネット通信方法
※必須項目
現在の月額通信コスト
※フレッツ回線費用込み		 円/拠点 例：50000円/拠点